プライベートサロンLoveBody
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不定休ですので、祝日でも営業している場合もあります。場合によってはご予約の日時変更いただく場合もございますので予めご了承くださいませ。
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事前に伝えておきたい事などが有りましたらご入力ください。特に無ければ入力せずに、初めてのお客様はこのまま事前カウンセリングのご入力をいただくと当日スムーズに施術いただけますのでご協力をお願いいたします。 ※ご来店時にカウンセリング記入されるお客様や、2回目以降のご来店のお客様はお手数ですが忘れずに最後に一番下の「送信ボタン」を押してください。
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基本的にはメールでご連絡させてただいておりますので、お電話のほうが都合の良いお客様は「電話」をお選びください。
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<ヘッドスパ施術を受けるお客様>施術を受ける目的をお選びください
任意
リラクゼーション
(一時的な)頭痛
(慢性的な)頭痛
(一時的な)疲労感
(慢性的な)疲労感
眼精疲労
(一時的な)不眠
(慢性的な)不眠
首・肩コリ
その他
特に気になるお悩み
任意
<フェイシャル施術を受けるお客様>施術を受ける目的をお選びください
任意
リラクゼーション
むくみ
目のたるみ
頬のたるみ
フェイスライン
目のクマ
色素沈着
ニキビ
ニキビ跡
シミ・肝斑・そばかす
目のしわ
おでこのしわ
口元のしわ
毛穴の開き
毛穴の黒ずみ
(毛穴)角栓詰まり
その他
特に気になるお悩み
任意
<ボディー施術を受けるお客様>施術を受ける目的をお選びください
任意
リラクゼーション
(一時的な)肉体疲労
(慢性的な)肉体疲労
肩コリ
首コリ
冷え性
背中の張りや痛み
足のむくみ
足の張りや痛み
腕の張りや痛み
筋肉痛
その他
特に気になるお悩み
任意
LoveBodyを知ったきっかけ
任意
SNS
知人などからの紹介
ホームページ
その他
嗜好品はありますか?(1日の平均)
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<タバコ>1~5本
<タバコ>5~10本
<タバコ>10~15本
<タバコ>20本以上
<お酒>1~5杯
<お酒>5~10杯
<お酒>10杯以上
<カフェイン>1~5杯
<カフェイン>5杯以上
その他
平均睡眠時間について
必須
1~3時間
4~5時間
5~6時間
6~7時間
7~8時間
8時間以上
食生活について
必須
1日1食
1日2食
1日3食
1日3食以上
※当てはまるものがあれば必ずお答えください。
必須
かなりの敏感肌・アトピー肌
粉が出るほどのかなりの乾燥肌
(数か所だけ)ジュクジュクしたニキビの炎症
(全体的な)ジュクジュクしたニキビの炎症
ワキガ
水虫
(顔)1か月以内の医療レーザー脱毛
(体)1か月以内の医療レーザー脱毛
1か月以内のピーリング
1か月以内の医療ハイフ
1か月以内の剥離系の治療や施術
剥離化粧品(ホームケア)
1週間以内のお顔そり(フェイシャル施術の場合)
金属が身体に入っている※虫歯治療の銀歯も含みます
歯の矯正治療の最中で金属(ワイヤーなど)が入っている
歯の矯正治療中で金属の心配のない方
顔の糸(リフトアップなど)による整形手術
目の整形手術
フェイスラインの整形手術
鼻の整形手術
1か月以内のその他シミ取りなどによる顔のレーザー治療※フォト治療も含みます
その他
申告の無いまま施術をしてしまうと施術のメニューによっては更にお肌に負担をかけてしまったり、後に肌トラブルを起こすことになりかねませんので当てはまるものはすべてお答えください。また、整形箇所については強く触れられない・一切触れられないなど事前にお伝えください。
※「ハーブピーリング」を受けるお客様の注意点→シミ取り・フォトなどのレーザー治療(医療脱毛も含む)や医療ハイフなどを受けた方は1か月以上空けてお越しください。
※「カーボキシー」を受けるお客様の注意点→痛みのあるニキビやジュクジュクしている(化膿している)ニキビが2、3か所以上ある場合は症状が落ち着いてからお越しください。また、顔そりを行った場合は1週間・医療ハイフや医療脱毛、レーザー治療は1か月以上の期間を空けてお越しください。
そのほか肌負担のかかるような施術をされた方は上記に記載のない施術の場合でも一定期間空けてお越しください。分からない場合、お気軽にお問い合わせください。
※アレルギーについて
必須
アトピー体質を含めて植物・動物(とくにネコ)・化学成分などアレルギーをすべてお答えください。※施術室は2階にあり完全にいけないようにしておりますが自宅1階に猫を飼っている為まめに掃除機やコロコロをしたりと気を付けております。今のところ猫アレルギーのお客様で症状が出た方はいませんが、ネコのほかにもウェルカムドリンクなどで様々なお飲み物をお出ししておりますので口にする可能性のあるアレルギーのある食べ物もあれば教えてください!(※今は感染拡大防止対策として接触時間を少しでも軽減するためウェルカムドリンクのみサービス提供しております)
触ってほしくない場所があるお客様
任意
施術箇所で、整形手術やケガや病気のため触れてほしくない箇所や長時間できない体勢があるなど念のために伝えておきたいことがあるお客様は必ず事前にお知らせください。
※ご予約にあたって
必須
※フォームの送信により予約は完了しません。 ご予約についてメールまたは電話で後ほどご連絡申し上げます。(基本的にはメールにてお送りさせて頂きます) ご連絡がとれない場合は予約が完了できませんのでご了承願います。
同意しました。
改めてこちらからご連絡した上で、お客様に確認ができ次第ご予約完了となります。
※ご来店にあたって
必須
同意します
同意しません※施術不可です
ご予約時間を過ぎる場合は必ずご連絡ください。ご連絡がないまま予約時刻が10分経過した時点で強制的にキャンセルとさせて頂きますので予めご了承ください。その際のキャンセル料などは頂戴いたしませんが、事前に準備しなくてはいけない化粧品もありますので無断キャンセル致しますとすべて破棄せざるを得ません…。なので、キャンセルや遅刻のご連絡はなるべくお早めにお願いいたします>< 次の予約までにお時間に余裕のある場合もございますので必ずご連絡くださいね^^ ※メールやLINEでも全然構いません!
※最後に
必須
同意します
同意しません※施術不可です
・飲酒している・感染症や伝染病の恐れがある・発熱している・妊娠している・持病があるなど、またご病気などにより通院や服薬中の場合は医師に承諾を得たうえご来店をお願い致します。申告がなかった場合の症状悪化などについては一切の責任を負いかねますので予めご了承ください。 ※以上に同意していただけないお客様は施術をお受けできませんので予めご了承ください。以上で入力は終わりです。貴重なお時間を頂きましてありがとうございます。※忘れずに「送信する」ボタンを押してください。
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